Todas las imágenes de este Blog no tienen derechos de autor, forman parte de mi experiencia diaria, de la de otros médicos de familia y ópticos. Todas ellas están a vuestra disposición, si bien se agradecerá su cita.
Puedes enviar tus retinografías que consideres interesantes con un breve comentario clínico al correo que figura en la página y serán publicadas.

11 noviembre 2013

DMAE - Hemorragia.

DMAE - Hemorragia.  Paciente de 81 años, bebedor y fumador, consultó por pérdida de visión del OI en días previos.  Al realizar una oftalmoscopia como parte de la exploración, se observa una hemorragia de la arcada temporal sup. del OI.  Como hallazgo casual, se aprecian numerosas drusas confluentes sobre ambas máculas que sugieren la existencia de una DMAE, hasta la fecha desapercibida, ya que nunca consultó por problemas de agudeza visual.

31 octubre 2013

Melanoma de coroides.

Melanoma coriorretiniano (Cortesía de Adolfo Perez Rodríguez).  Paciente de 75 años que consulta por presentar miodesopsias y alteraciones visuales con el OI dos semanas antes de acudir a su médico, que realiza una primera retinografía poco concluyente, aunque si se apreció una zona borrosa en campo más nasal del OI.  Ante la sospecha de un desprendimiento retiniano, se practica una exploración más profunda, en la que se puede observar un desprendimiento exudativo de retina, sobre un fondo parduzco, altamente sospechoso de melanoma coriorretiniano.
La coroides es una túnica muy vascularizada en la que pueden asentar metástasis (próstata, mama, pulmón...), o bien la aparición de tumores primarios, como el caso que se presenta, que surge de la capa de epitelio pigmentario que separa la coroides de la retina.  El crecimiento tumoral provoca un exudado que levanta la retina, dando lugar al desprendimiento exudativo característico de los procesos tumorales de la zona.
El melanoma coriorretiniano es el tumor ocular primario más frecuente del adulto, y la realización de un diagnóstico precoz es fundamental para salvar la vida del paciente y preservar su visión.  En este caso, cuando se realiza el diagnóstico, el tamaño del tumor es considerable (1 cts.). Quizás, el hecho de estar asentado en la periferia nasal ha provocado clínica tardíamente.

20 octubre 2013

Papilitis.

Papilitis / HTA. Paciente hipertenso de mediana edad que consulta por alteraciones visuales del OI de varios días de evolución. Al realizar un fondo de ojo se aprecia la papila del OI borrada, junto a ella una pequeña hemorragia en llama, lo que hace sospechar la presencia de una NOIA (neuropatía óptica isquémica anterior), sobre todo en los casos de tumefacción pálida de la papila.
¿Cómo diferenciar un edema de papila por hipertensión intracraneal de una papilitis?. En fases iniciales es muy fácil confundirlos.
- El edema de papila es bilateral, por regla general (excepción en el signo de Foster Kenedy). En el caso que se presenta es unilateral.
- En el edema de papila, al evolucionar, provoca gran congestión retrógrada, lo que suele dar lugar a extravasación de contenido sanguíneo y mayores signos de congestión.  En este caso hay borramiento pálido del disco óptico y escasos signos congestivos.
- En la inflamación del nervio óptico son habituales las alteraciones visuales (mayor afectación de la visión cromática, escotoma central, defecto pupilar aferente).

25 marzo 2013

Placa de Hollenhorst.


Placa de Hollenhorst.  Se trata de un émbolo de contenido lipídico + fibrina + plaquetas, alojado inicialmente en la bifurcación de la carótida, que se desplaza hacia alguna de las arteriolas retinianas, provocando habitualmente (según localización y calibre del vaso) un episodio de amaurosis fugax.  En detalle se presenta esta pequeña imagen, que en una exploración superficial puede pasar desapercibida.

28 febrero 2013

Retinopatía diabética. Cronopatología.

Retinopatía diabética.  Se presenta con un interés didáctico, en una secuencia de imágenes, las distintas lesiones que van sucediéndose en la retina del diabético.

25 febrero 2013

Retinopatía diabética / LASER.

Retinopatía diabética / LASER.  La aplicación del LASER en la retinopatía diabética tiene como objetivo principal preservar la visión del paciente, evitando el aumento de la permeabilidad vascular que lleva a la exudación lipídica, aparición de hemorragias y proliferación fibrovascular.  Siempre es deseable evitar esta situación clínica mediante un buen control metabólico y factores de riesgo vascular.  Se presenta una retinografía con numerosos impactos de LASER (panfotocoagulación).

18 febrero 2013

Desprendimiento del vìtreo posterior.

Desprendimiento del vítreo posterior.  Se aprecia el punto en el que el vítreo se colapsa (flecha), donde puede observarse el cambio de curso de la vénula temporal inferior.

13 febrero 2013

Drusas en el nervio óptico.

Drusas en el nervio óptico (Cortesía de Alberto Vázquez).-  Las drusas son depósitos de material hialino que pueden encontrarse en diversas localizaciones de la retina.  En este caso las observamos en la cabecera del nervio óptico. Pueden aparecer en el 1% de la población, con predominio en la raza blanca, afectación habitual de ambos ojos y componente hereditario (autosómico dominante).  Suelen hacerse presentes a partir de los 12 años.  Dan a la papila un aspecto borroso, difuminado, que puede confundirnos con el edema de papila (en este caso hay ingurgitación de vasos con aspecto congestivo de la papila).  Ocasionalmente los pacientes refieren centelleos, o presentar alteraciones del campo visual.  Tienen mayor riesgo de sufrir NOIA, oclusión de vena central o rama venosa.  No tiene tratamiento específico. 

12 febrero 2013

Excavación papilar (Glaucoma).

Excavación de papilas (Cortesía de Alberto Vázquez).-  La pequeña depresión central de la papila se encuentra incrementada de tamaño en el glaucoma, por efecto de la presión intraocular elevada, que se transmite hacia este punto, como es el caso que se presenta.  En casos evolucionados, se llega a la atrofia de papila.
En individuos normales, la excavación no supera el tercio del tamaño papilar.  Por otro lado, el rodete del anillo neurorretiniano presenta una distribución de grosor variable dependiendo de la zona papilar. El grosor es máximo en el sector Temporal Inferior, disminuye ligeramente sobre el Temporal Superior y aún es menor en el borde Nasal.  El grosor mínimo se observa en el sector Temporal a ambos lados de la línea media retiniana.  Este orden decreciente en grosor ha sido trasladado a una regla nemotécnica, llamada “ISNT”. Esta regla llega a no cumplirse en el 10% de individuos normales, y hacerse presente hasta en el 28% de los individuos con glaucoma, si bien es de utilidad a la hora de sospechar su presencia.